- Conocer los términos más básicos de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores, así como los montos es indispensable para tomar decisiones.
- Recaredo Arias Jiménez, director general de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros, aseguró a Business Insider México que las aseguradoras tienen la capacidad operativa y económica para enfrentar la pandemia de Covid-19.
- Tania Estrada, directora de beneficios de Lockton México, dijo que es importante conocer la suma asegurada total, el deducible, así como el monto del coaseguro.
¿Tienes póliza de Gastos Médicos Mayores? ¿Sabes cuál es tu suma asegurada total? ¿de cuánto es el deducible o el coaseguro? ¿cuál es la red de hospitales a los que puedes acudir?
Toda esta información es básica pues te ayudará a tomar decisiones sobre cómo, cuándo y dónde puedes atenderte, no solo si presentas los síntomas de Covid-19, sino también por otras enfermedades, como influenza.
Casi todas las aseguradoras en México te cubrirán por coronavirus
Recaredo Arias Jiménez, director general de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), explicó que hoy 99% de las firmas han informado que cubrirán la pandemia.
El directivo platicó a Business Insider México que el sector asegurador está preparado para atender la crisis provocada por el nuevo coronavirus. Para ello, están haciendo corridas de modelos en distintos escenarios, tomando en cuenta el nivel de contagio en países como Italia, Estados Unidos y España.
“Estas son corridas a nivel de sensibilización. Tenemos la capacidad operativa, la coordinación con los hospitales, médicos y también el capital suficiente para hacer frente a eventos de esta naturaleza”, explicó.
“Hoy el sector asegurador tiene 3.1 veces el capital de solvencia que se requiere”, aseguró.
Coaseguro, suma asegurada: Asegúrate de conocer estos términos por cualquier emergencia
La terminología en cuestión de seguros no es sencilla. Además de nombres técnicos, es común encontrar en los contratos cuestiones legales o médicas, por mencionar algunas.
Pero para efectos prácticos es necesario que conozcas, por lo menos, cuál es el monto total de suma asegurada, el deducible y el coaseguro.
- Suma total asegurada. Se refiere a la cantidad máxima que pagará una aseguradora por cada enfermedad o accidente cubierto. Está en tu contrato chécala para que sepas hasta qué punto estás protegido económicamente por tu aseguradora.
- Deducible. Al contratar un seguro, tú transfieres el riesgo del que te quieres proteger a una aseguradora, para que esta lo pague, pero al mismo tiempo debes también asumir cierta parte de ese riesgo. Por lo tanto el deducible es la parte que como asegurado te comprometes a pagar en un siniestro. Este monto también tiene la intención de que el asegurado haga todo lo posible por evitar el siniestro; en este caso, que no tengas conductas o acciones que te pongan en riesgo.
- Coaseguro. Es muy similar al deducible, pero tiene una función diferente: es un porcentaje que se elige desde el momento de la contratación. Su objetivo es cuidar que los prestadores de servicios no se excedan. En este sí existe un tope por cada evento o enfermedad.
Para que tu seguro entre al ‘quite’
Algunas pólizas cuentan con asistencia por teléfono o a domicilio, si cuentas con ella sería la primer medida que puedes aplicar si detectas algún síntoma de riesgo, recomienda, Tania Estrada, directora de beneficios de Lockton México.
Una vez ya con la opinión de un médico podrás tomar las siguientes acciones, por ejemplo, realizarte la prueba, si es que tus síntomas lo ameritan.
Es importante que recuerdes que por el momento solo se están realizando las pruebas a personas que tengan cierto síntomas, para ello deberán llevar una receta y presentarse en urgencias.
En caso de que te hagas la prueba y esta sea negativa, esta no entrará dentro de los gastos que la aseguradora te reembolsa.
“Si la persona, efectivamente está enferma, puede acumular la prueba diagnóstica y el tratamiento para después solicitar el reembolso de esos montos, una vez descontado el deducible y el coaseguro”, explicó Recaredo Arias.
¿Cuándo aplica el pago directo?
Tania Estrada dijo que debes tener en cuenta que los seguros solicitan, para realizar pagos directos, que exista un atención médica mayor a 24 horas, a través de un hospital en red, en caso que tengas que quedarte en observación.
¿Qué quiere decir el pago directo? En seguros, existen varias formas en que las aseguradoras pagan el siniestro: puede ser por pago directo o por reembolso.
El pago directo se refiere al pago que la aseguradora hace directo en el hospital donde recibiste atención médica por más de 24 horas.
Mientras que el reembolso se refiere a cuando tú has cubierto todos los gastos y realizas un proceso para que la aseguradora te reintegre el dinero.
En este punto es importante que consideres que el monto en exceso del deducible será lo que la aseguradora te pagará: es decir, si gastaste 15 mil pesos, y tu deducible es de 10 mil, se te regresarán 5 mil.
Por eso es tan importante que conozcas el monto de tu deducible para que tengas claro el alcance de tu póliza.
También es importante que sepas que los hospitales, de manera generalizada, solicitan un monto en garantía para poder internarte.
De acuerdo con Tania Estrada, aunque el monto es variable, se podría decir que el mínimo es de 5,000 pesos, por lo que recomienda llevar una tarjeta de crédito o débito.
Todos estamos expuestos a riesgos
Recaredo Arias Jiménez recordó que hoy más que nunca contar con un seguro es una forma de prevenir los riesgos a los que estamos expuestos.
“Los riesgos, como una pandemia, se están materializando, los riesgos son reales, no son documentos académicos, razón por la cual hoy más que nunca es importante considerar tener un seguro”, alertó el directivo de la AMIS.
Finalmente, Tania Estrada, dijo que debemos seguir las medidas de prevención, y que este momento nos puede ayudar a entender que estamos expuestos y que un seguro es una forma de aminorar los estragos económicos.
