- En el Valle de México, se hospitalizaron a 276 mujeres embarazadas con Covid-19. 5.7% de ellas fallecieron.
- El Covid-19 es la principal causa de muerte materna en nuestro país. El riesgo ante la enfermedad aumenta si la paciente padece diabetes o hipertensión.
- Las pacientes embarazadas enfrentan la pandemia con una gran desigualdad entre el sector público y privado.
Las mujeres embarazadas están clasificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como uno de los grupos más vulnerables ante el Covid-19.
En el Valle de México, desde marzo de 2020 hasta febrero de 2021, se han registrado 1,943 mujeres embarazadas con un resultado definitivo de SARS-CoV-2, de acuerdo con la Base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica para el seguimiento a posibles casos de Covid-19 en la Ciudad de México.
De esa cifra, 14.2% (276 pacientes) han sido internadas en un hospital del sector público o privado; de ellas solo 5.7% (16) ha fallecido en lo que va de la pandemia.
El porcentaje parece ser pequeño. Sin embargo, el Covid-19 se convirtió en la principal causa de muerte materna en nuestro país durante 2020.
Además, existe una gran desigualdad entre los hospitales públicos y privados del Valle de México, que va desde la cantidad de pacientes que reciben, los recursos disponibles y la cantidad de médicos especialistas que hay para atender emergencias ginecológicas o relacionadas con el Covid-19.
Para tener una idea, una de cada tres mujeres embarazadas con coronavirus que se atienden en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) termina hospitalizada; mientras que solo una de cada cinco embarazadas que reciben atención médica en un hospital privado es internada.
Business Insider México habló con tres ginecólogas y obstetras sobre el panorama que enfrentan las mujeres embarazadas durante la pandemia del Covid-19.
¿Por qué las mujeres embarazadas son un grupo vulnerable ante el Covid-19?
Patricia, ginecóloga del Hospital Gineco-Pediatria No. 3A del IMSS, explicó a Business Insider México que las mujeres embarazadas son vulnerables ante el coronavirus porque pasan por una disminución en su sistema inmune que es natural y que les ayuda a tener a su bebé.
La doctora solicitó ser citada con un seudónimo para evitar tener represalias en la institución pública de salud en la que actualmente está trabajando.
“Su cuerpo reconoce ese nuevo ser que está dentro de ella como algo extraño, porque tiene material genético suyo, pero también de su pareja”, dijo. “Entonces, hay una serie de adaptaciones durante la gestación para que no rechace el bebé y el embarazo pueda llevarse a cabo correctamente”.
“Desgraciadamente, ese mismo compromiso que se hace al sistema inmune es lo que las vuelve más vulnerables a complicarse ante el Covid-19”, agregó.
El riesgo de tener complicaciones por el virus aumenta si la paciente también padece otras enfermedades, como diabetes, hipertensión, lupus, artritis reumatoide o algún problema cardiaco, de acuerdo con Yolanda Parada Moreno, ginecóloga y obstetra del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Celaya, Guanajuato.
Según los datos del Covid-19 SINAVE Ciudad de México, 9.8% de las mujeres embarazadas con coronavirus que han sido hospitalizadas en el Valle de México también padecían diabetes; mientras que 5.8% tenían hipertensión.
En contraste, 2.2% de las pacientes ambulatorias (que tuvieron coronavirus, pero no requirieron hospitalización) tenían diabetes; 1.9% padecía hipertensión.
Por otro lado, el Covid-19 actualmente es la primera causa de muerte materna en nuestro país, informó Observatorio de Mortalidad materna en México.
“Desde hace unos 15 o 20 años, las que eran las primeras causas de muerte materna eran las hemorragias (durante el parto o cesárea; o después de un aborto) y los trastornos en la presión durante el embarazo (preeclampsia y eclampsia)”, contrastó la doctora Patricia.
“La situación está muy grave porque no hay una norma. Incluso fuera del embarazo, el comportamiento del virus en un paciente no se puede predecir”, añadió.
Contraer Covid-19 durante el segundo o tercer trimestre del embarazo es más peligroso para el bebé
El riesgo de que una paciente contraiga Covid-19 es el mismo en cualquier punto de su embarazo. No obstante, contagiarse durante el segundo o tercer trimestre puede provocar que su bebé nazca prematuro, según Parada Moreno.
“Por lo general, el riesgo no es que ocasione algún aborto. Más que nada, son embarazos pretérmino en donde los bebés suelen nacer antes de las 36 semanas”, añadió.
En tanto, Patricia confirmó que, en su experiencia durante la pandemia, la mayoría de las madres con Covid-19 que perdieron a sus bebés fue porque estos fallecieron dentro de ellas durante la gestación.
“Son bebés muy pequeñitos, de veintitantas semanas o incluso durante las primeras treinta. Todavía están muy prematuros como para ser viables al momento de nacer”, contó.
Por su parte, Consuelo Villafañe, ginecóloga y obstetra del Hospital de Gineco-Obstetricia 4 del IMSS, confirmó a Business Insider México que las pacientes que ingresan a la unidad de triage respiratorio —un área especial para atender a pacientes con Covid-19— de aproximadamente 20 semanas de embarazo tienden a tener abortos incompletos.
El porcentaje de mortalidad de mujeres embarazadas con Covid-19 es mayor en hospitales públicos
Como se mencionó anteriormente, en los hospitales del Valle de México fallecieron 5.7% de las mujeres embarazadas y con coronavirus. El porcentaje parece ser bajo; no obstante, existe una gran desigualdad entre el sector público y el privado.
Según los datos del Covid-19 SINAVE Ciudad de México, 81.25% de dichas muertes fueron en hospitales de la Secretaría de Salud y del IMSS.
En contraste, el otro 18.73% se dividió entre pacientes que fallecieron en un hospital del sector privado, del ISSSTE y de la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA).
De acuerdo con Vallifañe, las cifras se disparan en los hospitales del IMSS porque reciben una mayor población de pacientes que las clínicas del sector privado.
En lo que va de la pandemia, el IMSS ha hospitalizado a 173 mujeres embarazadas con coronavirus de las 533 que ha atendido; mientras que los hospitales privados han internado solo a 12 pacientes de las 56 que reportaron.
Por su parte, los hospitales de la Secretaría de Salud hospitalizaron a 68 pacientes de las 1,281 atendidas; y el ISSSTE internó a 13 de las 21 recibidas.
La información y los recursos también influyen en la mortalidad materna frente al Covid-19
Patricia destacó que también importa mucho la información que tienen las pacientes sobre su embarazo, ya que muchas de las que acuden a la Secretaría de Salud no suelen llevar un control prenatal.
“Muchas de esas pacientes, cuando llegan a tener a su bebé, vienen con preeclampsia severa o con otras complicaciones. Ahí explota la bomba y ellas terminan falleciendo”, contó. “A esto ahora hay que sumar el Covid-19”.
La especialista en ginecología también considera que el porcentaje en la mortalidad de pacientes embarazadas también aumenta en los hospitales públicos por la cantidad de recursos que tienen.
“Si nosotros vemos que una paciente grave, hacemos el enlace para que sea enviada a la Raza (hospital de tercer nivel), donde, en teoría, hay mucho más que ofrecerle a ella y a su bebé”, dijo. “Pero a veces, y más ahorita que la situación está saturada, tenemos que esperar múltiples turnos para que se haga el trámite. En esa espera se van perdiendo horas y se va complicando la situación”.
“Todo eso afecta el pronóstico de la paciente”, recalcó. “En cambio, si vas a un hospital privado, te cueste lo que te cueste, te puede ver el especialista que necesites”.
En los hospitales públicos solo se realiza pruebas de PCR a pacientes embarazadas con síntomas
Los hospitales privados del Valle de México pueden disminuir el riesgo de contagio de Covid-19 solicitando que todas sus pacientes embarazadas tengan un resultado negativo a una prueba PCR antes de ser internadas.
Desafortunadamente, los hospitales públicos no cuentan con recursos suficientes para aplicar test a todas sus pacientes embarazadas.
El el caso del hospital Gineco-Pediatría No. 3A del IMSS, las pruebas PCR se aplican únicamente a las pacientes embarazadas que ingresan al triage respiratorio con síntomas de Covid-19. Esto se debe a que el resto de los pacientes que ingresan con coronavirus llegan de otros hospitales generales de zona con un diagnóstico confirmado.
“Primero van a sus generales de zona, los diagnostican con coronavirus, los ingresan y dependiendo de qué tan grave estén, nos lo mandan”, explicó la doctora Patricia. “Nuestro hospital lo están priorizando para recibir pacientes estables porque la mayoría de nuestros especialistas no son afines a esta patología. Ellos llegan con un protocolo hecho”.
Por su parte, en el Hospital de Gineco-Obstetricia 4 del IMSS se aplican pruebas rápidas a las pacientes que presentan algún síntoma relacionado con el virus.
Según la doctora Villafañe, el hospital no es Covid-19, pero también están recibiendo pacientes con casos positivos, especialmente mujeres embarazadas que llegan con una prueba PCR o rápida positiva.
Todos ellos son aislados en el triage respiratorio, para luego determinar si es necesario hospitalizarlos o es posible que continúen su aislamiento en sus hogares.
¿Cuáles son los cuidados que una mujer embarazada debe tener durante la pandemia?
Parada Moreno resaltó que lo mejor que pueden hacer las mujeres embarazadas durante la pandemia del coronavirus es respetar los protocolos sanitarios que incluyen mantener la sana distancia, lavarse las manos frecuentemente y usar cubrebocas.
“Es importante que las pacientes no salgan, que se laven las manos o se apliquen gel antibacterial frecuentemente. La paciente, en sí, tiene que cuidarse”, agregó.
Para evitar contagiarse de Covid-19, también se recomienda que las mujeres embarazadas hagan menos visitas a sus ginecólogos. El “Lineamiento para la prevención y mitigación de Covid-19 en la atención del embarazo, parto, puerperio y de la persona recién nacida” del gobierno federal recomienda que solo sean cinco durante todo el embarazo.
“Eso es muy poco”, señaló Patricia. “Nosotros consideramos que lo más adecuado, en los primeros dos trimestres, es una consulta cada mes o aplazarlo hasta cada mes y medio, siempre y cuando mantengas comunicación con tu ginecólogo”.
“Al final, en el tercer trimestre, la consulta tiene que ser mucho más frecuente”, agregó. “Entre dos semanas o incluso semanalmente, porque ahí se valoran datos de alarma, que inicie con sintomatología de trabajo de parto o que pudiera haber algún problema con el bebé”.
Tanto ella como Parada Moreno coinciden en que una opción es mantener consultas por llamada telefónica o videollamada, aunque estas no sustituyen completamente las citas presenciales.
Por otro lado, en caso de que una paciente embarazada de positivo por coronavirus —pero es asintomática o tiene síntomas leves—, la doctora con residencia en Celaya, Guanajuato recomienda permanecer en casa durante los 14 días de cuarentena y aislarse del resto de su familia; además de cumplir con todos los protocolos sanitarios de higiene.
“Nosotros, como médicos, debemos hacer conciencia a nuestras pacientes para evitar exponerlas a un riesgo de entrar en contacto con algún paciente con Covid-19”, recalcó la doctora Villafañe.
¿En qué momento debe acudir una paciente a recibir atención médica en un hospital?
Evitar exponerse al Covid-19 no significa que las mujeres embaraza no deban acudir a los hospitales a recibir atención médica. Sin embargo, deben tomar en cuenta en qué situaciones sí podrán ser atendidas.
Mientras algunos de los hospitales públicos en la CDMX todavía cuentan con consulta externa, otros se han limitado a atender a las pacientes embarazadas únicamente ante dos panoramas: presentar complicaciones en su embarazo o por el Covid-19.
La doctora Parada Moreno señaló que es importante que las pacientes con coronavirus acudan a los hospitales en caso de tener dificultad para respirar o una oxigenación baja.
Asimismo, también debe buscar atención médica en caso de presentar alguna emergencia obstétrica, lo que incluye sangrado, ruptura de membrana, dolor, disminución en la movilidad fetal o contracciones.
Si estás embarazada, es importante que contactes a tu ginecólogo para que te explique claramente cuáles son las señales de alerta que debes identificar para evitar cualquier tipo de complicaciones.
¿Qué se debe tomar en cuenta a la hora de escoger un hospital?
Si eres beneficiaria del IMSS, antes que nada, es importante que verifiques el hospital general de zona que te toca, independientemente de que actualmente haya una pandemia. Ese es el hospital en el que deberías recibir tu control prenatal y donde tendrías a tu bebé.
Como muchos hospitales del IMSS del Valle de México se han enfocado a atender a pacientes con Covid-19, saber a qué zona perteneces también te ayudará a identificar el hospital de especialidad ginecológica que te toca.
Dependiendo de la situación en las diferentes zonas de la CDMX (y de cada hospital en particular), deberás acudir a dicho hospital en caso de presentar alguna complicación —relacionada con tu embarazo o provocada por coronavirus— o para tener a tu bebé.
La doctora Villafañe considera que los hospitales del sector público están bien dirigidos y distribuidos para que la atención materna sea la mejor.
Sin embargo, la doctora Patricia resaltó que las pacientes a veces mienten en el filtro que se les hace al ingresar al hospital, por lo que el protocolo se llega a romper en algunas ocasiones.
“En ese momento, sí las aislábamos en un área especial para pacientes con coronavirus, pero ellas ya habían estado expuestas a otras pacientes”, dijo. “Se intenta que esto pase lo menos posible. La misma imprudencia de la población no permite una garantía”.
¿Acudir a un hospital privado es la mejor opción?
Patricia dijo que optar por un hospital privado es una opción para disminuir el riesgo, ya que ahí hay un mayor control al solicitar pruebas PCR negativas antes de ser atendidas. Además, hay una menor población de pacientes y estas suelen tener mayor privacidad.
Sin embargo, eso no existe una garantía del 100%, sobretodo cuando se reportan miles de casos diarios por Covid-19 en la CDMX.
“Hay tantos contagios que es difícil suponer que ninguna persona, en todas las áreas de un hospital, tiene coronavirus”, dijo. “Realmente no se sabe si hay casos asintomáticos o si el test salió negativo porque no se cumplieron con el mínimo de tres o cuatro días para realizarse”.
“Todos tienen ese factor de duda y riesgo de exponerse”, coincidió la Dra. Villafañe. “Todos somos sospechosos y deberíamos de tomarlo en cuenta tanto los médicos y pacientes a la hora de acudir a un hospital”.
Una medida desesperada ante la pandemia del Covid-19
El Hospital Gineco-Pediatría No. 3A del IMSS atendía únicamente a pacientes ginecológicas y de obstetricia hasta enero de este año, cuando el pico de la pandemia obligó a que fuera transformado en un hospital híbrido.
“Durante toda la pandemia pensamos que nosotros nunca seríamos tocados. La salud materna e infantil es de las cosas más sagradas que existen en el país, pero ¿qué tan grave tiene que estar la situación para que nos tocara a nosotros también”, dijo la doctora Patricia.
Ella considera que la medida es desesperada, ya que mientras se intentan salvar más vidas, se terminan comprometiendo las de personas que forman parte de los grupos vulnerables, como las mujeres embarazadas.
“El problema no es poner más camas, sino que también se deben adecuar los espacios en los hospitales, contar con las tomas de oxígeno suficientes y adecuadas, contar con el medicamento y también con el personal de salud suficiente”. añadió.
Pacientes y médicos están en el mismo barco
La doctoraPatricia dijo a Business Insider México que es importante que la población conozca la realidad que están enfrentando los hospitales frente al Covid-19, ya que muchos servicios se han recortado para dar prioridad a la pandemia.
“Hay muchos pacientes que, lógicamente, llega al hospital demandado y uno tiene que regresarlas porque lo que piden no se está haciendo”, contó. “No es que no queramos, no lo hay. La gente no lo está entendiendo”.
“El gobierno se los pinta muy padre, les dice que todo es perfecto y que no van a dejar de ser atendidos. Entonces, los pacientes llegan pensando que el enemigo son los médicos, las enfermeras o las asistentes”, agregó. “Pero no es el personal de las unidades, son las decisiones que vienen de mucho más arriba”.
Hasta este 19 de febrero, la CDMX se mantiene en semáforo epidemiológico naranja con un porcentaje de ocupación hospitalaria del 59%, de acuerdo con datos de la Secretaría de Salud capitalina.
“Es importante que la gente sepa realmente sepa cómo están las cosas para que no piensen que uno es el enemigo”, comentó la doctora Patricia. “En este barco estamos todos: pacientes y médicos”.
César Barboza colaboró en la realización de este reportaje.
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